申請書要件

介護保険
申請書名 介護保険住所地特例施設 入所(居)・退所(居) 連絡票(pdf 113kb)
内容 住所地特例対象施設におかれましては、入所または退所時に、被保険者証（または資格者証）等を確認いただき、保険者が施設所在地の市町村でない場合には、施設に転入する前の市町村及び施設所在地市町村に対して「介護保険住所地特例施設 入所(居)・退所(居) 連絡票」の送付をお願いします。
受付期間 随時
申請書サイズ A4
手数料 無料
注意事項
  • 既に施設で独自の連絡票をお使いいただいている場合は、引き続きそちらをご利用いただくことが可能です。
  • 被保険者が施設を退所した場合、連絡票の退所日は入所契約上の退所日ではなく、住民票の異動日（住民票を異動した日、住民票上の死亡日）となります。
受付窓口 令和8年5月1日（金）まで 市役所西館（東本郷）1階　4番窓口　地域福祉課介護保険係
令和8年5月7日（木）から 市役所本館（河内）2階　地域福祉課2番窓口内　介護保険係
受付時間 午前8時30分から午後5時15分まで（平日）