共通市章

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住宅改修費支給申請書

申請書名介護保険住宅改修申請書(pdf 93kb)
内容申請書
申請書サイズA4
受付窓口下田市役所西館１階４番窓口　市民保健課介護保険係
必要なもの
【事前申請】
・住宅改修が必要な理由書
・改修箇所が確認できる写真（日付入り）
・見積書（複数の業者から見積書をもらってください）
・改修箇所、生活動線が確認できる平面図
・住宅所有者の承諾書（住宅所有者が利用者以外の場合）
　住宅改修承諾書(pdf 61kb)
・委任状（振込先口座が本人の口座ではない場合）
　住宅改修支給　委任状(pdf 45kb)　
【工事終了後】
・住宅改修の状態を確認できる写真（日付入り）
・領収書（本人氏名）
・工事費内訳書（事前申請から金額が変更になった場合）
受付期間随時
注意事項―
受付時間午前8時30分から午後5時15分まで（平日）
お問合せ〒415-8501　静岡県下田市東本郷1丁目5番18号
下田市役所市民保健課介護保険係　電話0558（22）2077
　更新日：2019/08/23
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このページに関するお問い合わせ: 市民保健課介護保険係: 下田市東本郷１－５－１８: Tel 0558-22-2077: Email shiminhoken@city.shimoda.lg.jp