共通市章

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住宅改修費支給申請書

申請書名介護保険住宅改修申請書(pdf 93kb)
内容申請書
申請書サイズA4
受付窓口下田市役所西館1階4番窓口 市民保健課介護保険係
必要なもの
【事前申請】
・住宅改修が必要な理由書
・改修箇所が確認できる写真(日付入り)
・見積書(複数の業者から見積書をもらってください)
・改修箇所、生活動線が確認できる平面図
・住宅所有者の承諾書(住宅所有者が利用者以外の場合)
 住宅改修承諾書(pdf 61kb)
・委任状(振込先口座が本人の口座ではない場合)
 住宅改修支給 委任状(pdf 45kb) 
【工事終了後】
・住宅改修の状態を確認できる写真(日付入り)
・領収書(本人氏名)
・工事費内訳書(事前申請から金額が変更になった場合)
受付期間随時
注意事項
受付時間午前8時30分から午後5時15分まで(平日)
お問合せ〒415-8501 静岡県下田市東本郷1丁目5番18号
下田市役所市民保健課介護保険係 電話0558(22)2077
 更新日:2019/08/23
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このページに関するお問い合わせ: 市民保健課介護保険係: 下田市東本郷1-5-18: Tel 0558-22-2077: Email shiminhoken@city.shimoda.lg.jp