共通市章

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介護保険 要介護・要支援認定区分変更認定申請書

申請書名★要介護・要支援認定 区分変更申請書 (pdf 90kb)
★要介護・要支援認定申請書 連絡先記入票(pdf 177kb)
★主治医意見書作成のための問診票(pdf 138kb)
(※入院・入所中の方については、問診票は不要です。)
内容要介護認定の有効期間内に心身の状態が悪化・重度化する等により、介護の必要度が現に認定されている要介護状態区分に該当しなくなった場合、変更申請できます。
申請書サイズA4
手数料無料
受付窓口下田市役所西館1階4番窓口 市民保健課介護保険係
必要なもの1号被保険者(65歳以上の方)の場合
本人の印鑑(認印で可)、介護保険被保険者証、個人番号の確認書類

2号被保険者(40~64歳の方)の場合
本人の印鑑(認印で可)、医療保険の被保険者証、個人番号の確認書類
受付期間随時
受付時間午前8時30分から午後5時15分まで(平日)
お問合せ〒415-8501 静岡県下田市東本郷1丁目5番18号
下田市役所市民保健課介護保険係 電話0558(22)2077
 更新日:2019/08/23
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このページに関するお問い合わせ: 市民保健課介護保険係: 下田市東本郷1-5-18: Tel 0558-22-2077: Email shiminhoken@city.shimoda.lg.jp