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介護保険の申請から利用まで
１ 申請 市役所市民保健課介護保険係（市役所西館４番窓口）の窓口にて申請します。 ＜申請に必要なもの＞ ・第1号被保険者：介護保険被保険者証、印鑑、個人番号の確認書類、身元確認書類 ・第2号被保険者：加入している医療保険の被保険者証、印鑑、個人番号の確認書類、身元確認書類 ※代理の場合、代理権確認書類、代理人の身元確認書類も必要となります。 ＜提出する書類＞ (1)要介護認定・要支援認定申請書 (2)調査場所・立会人・連絡先記入票 (3)問診票（入院・入所中は不要） 上記書類に記入・捺印の上、被保険者証を添えて申請して下さい。 本人やご家族の方による申請ができない場合には、居宅介護支援事業者等に代行してもらうこともできます。郵送による申請も可能です。（番号確認書類、身元確認書類等は写しを同封して下さい） 申請してから認定がでるまでの間は、被保険者証の代わりとして、「資格者証」が交付されます。 【個人番号の確認書類等について】 平成28年１月から、各種申請書に個人番号（マイナンバー）の記載が必要となり、それに伴い個人番号が記載された申請書を提出する際、個人番号の確認書類、身元確認書類及び代理権確認書類（代理申請の場合）が必要になりました。 ①本人申請の場合 （ア）個人番号の確認書類 個人番号カード、通知カード、または個人番号が記載された住民票の写し等のうち１つ。 （イ）身元確認書類 個人番号カード、運転免許証等、または官公署発行の顔写真付き身分証明書（氏名、生年月日又は住所記載）のうち１つ。もしくは、医療保険の被保険者証、年金手帳等２種類以上。 ②代理人申請の場合 （ア）代理権確認書類 委任状（困難な場合、本人の介護保険被保険者証等） （イ）代理人の身元確認書類 代理人の個人番号カード、運転免許証等、または官公署発行の顔写真付き身分証明書（氏名、生年月日又は住所記載）のうち１つ。もしくは、医療保険の被保険者証、年金手帳等２種類以上。 （ウ）本人の個人番号確認書類 本人の個人番号カード（又は写し）、通知カード（又は写し）、または個人番号が記載された住民票の写し等のうち１つ。 ２ 調査 申請に基づき、介護認定調査員が自宅や入院中の病院などへ訪問し、心身の状態などを調査させていただきます。また市から申請者の主治医に対し、病気や負傷の症状などをまとめた意見書の作成を依頼します。 ３ 審査 訪問調査の結果と主治医の意見書等をもとに、保健、医療、福祉の専門家による「介護認定審査会」で、どの程度の介護（支援）が必要かを審査判定します。 ４ 認定 審査結果をもとに、原則として申請から30日以内に、申請された方に認定結果を通知します。 認定の内容により利用できるサービスの内容や支給限度額が違います。 ５ 介護サービス計画の作成 要支援１・２の方は下田市地域包括支援センター、要介護１～５の方は居宅介護支援事業所にて、介護サービス計画（ケアプラン）を作成し、その計画にもとづいてサービスを利用します。 |
・認定申請書様式
★要介護・要支援認定 申請書(pdf 91kb)
★要介護・要支援認定 区分変更申請書 (pdf 90kb)
★要介護・要支援認定 申請書（記入例）(pdf 197kb)
★要介護・要支援認定 区分変更申請書（記入例）(pdf 197kb)
・調査場所・立会人・連絡先記入票様式
★要介護・要支援認定申請書 連絡先記入票(pdf 177kb)
★要介護・要支援認定申請書 裏面・連絡先記入票（記入例）(pdf 263kb)
・問診票様式（入院・入所中は不要）
★主治医意見書作成のための問診票(pdf 138kb)
更新日：2019/08/23
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このページに関するお問い合わせ: 市民保健課介護保険係: 下田市東本郷１－５－１８: Tel 0558-22-2077: Email shiminhoken@city.shimoda.lg.jp
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